¿El PGT-A mejora realmente el éxito de la FIV? Esto dice la evidencia y las guías de la ASRM
En la primera parte hablamos de qué es el PGT-A y cómo funciona. Ahora toca responder la pregunta que más te importa: ¿el PGT-A aumenta tus probabilidades de tener un bebé?
La respuesta depende de qué resultado estemos midiendo.
¿Qué muestra la investigación?
Durante la última década, numerosos estudios han evaluado si el PGT-A mejora los resultados de la fecundación in vitro (FIV).
La evidencia es consistente en un punto: transferir un embrión euploide, es decir, con el número correcto de cromosomas, se asocia con tasas de implantación más altas y menos abortos espontáneos que transferir un embrión con alguna alteración cromosómica.
Además, el PGT-A puede:
- Reducir las transferencias de embriones que no logran implantarse
- Disminuir el riesgo de aborto espontáneo causado por alteraciones cromosómicas
- Acortar el tiempo hasta el embarazo en algunas pacientes
- Facilitar la transferencia de un solo embrión, bajando el riesgo de embarazo múltiple sin sacrificar las tasas de éxito
Sin embargo, hay un hallazgo que suele sorprender a las pacientes.
Aunque el PGT-A ayuda a elegir mejor qué embrión transferir, los estudios no muestran de forma consistente que aumente la tasa acumulada de nacidos vivos para todas las pacientes que se someten a FIV. Dicho de otra forma, puede hacer el tratamiento más eficiente sin necesariamente aumentar la probabilidad total de tener un bebé en todos los grupos de pacientes.
¿Qué recomiendan las guías de la ASRM?
La opinión del comité de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM), publicada en 2024, es clara: el PGT-A no debería recomendarse de forma rutinaria a todas las pacientes de FIV.
En cambio, la ASRM propone un enfoque individualizado que tome en cuenta factores como:
- La edad materna
- Los resultados de tratamientos de FIV anteriores
- El historial de embarazos
- La cantidad de embriones disponibles
- Los objetivos y preferencias de cada paciente
Según la evidencia disponible, el mayor beneficio se observa en pacientes seleccionadas cuidadosamente, no en el uso universal en todos los ciclos de FIV.
¿Cuáles son las limitaciones del PGT-A?
El PGT-A es una tecnología muy útil, pero sigue siendo una prueba de tamizaje, no una prueba diagnóstica.
Existen varias limitaciones importantes:
- Solo se analiza una pequeña cantidad de células.
- Esas células provienen de lo que será la placenta, no del futuro feto.
- Algunos embriones son mosaicos, es decir, tienen células con distintos patrones cromosómicos dentro del mismo embrión.
- Pueden presentarse resultados falsos positivos, falsos negativos o no concluyentes, aunque no es lo habitual.
El PGT-A tampoco detecta todas las condiciones genéticas posibles. No diagnostica la mayoría de las enfermedades hereditarias, defectos de nacimiento, autismo y trastornos del desarrollo. Para enfermedades de un solo gen ya identificadas en la familia, se necesita otro tipo de prueba, el PGT-M.
¿La biopsia del embrión le hace daño?
Hoy en día, la biopsia de trofoectodermo realizada por un embriólogo con experiencia se considera un procedimiento muy seguro. Los avances en las técnicas de biopsia, en los sistemas de cultivo de laboratorio y en la vitrificación de embriones han reducido mucho el riesgo de dañar el embrión.
Como ocurre con cualquier procedimiento médico, ninguna intervención está completamente libre de riesgo, pero la biopsia embrionaria ya es una práctica rutinaria en los laboratorios de FIV con experiencia.
¿Aun así necesito hacerme pruebas prenatales?
Sí.
Incluso después de transferir un embrión euploide, las sociedades médicas siguen recomendando el tamizaje prenatal habitual y, cuando corresponde, pruebas diagnósticas como la biopsia de vellosidades coriónicas o la amniocentesis.
Ninguna prueba de tamizaje tiene una precisión del cien por ciento, así que las pruebas prenatales siguen siendo el estándar de referencia para confirmar el estado cromosómico del feto durante el embarazo.
Lo esencial
El PGT-A es una de las herramientas más valiosas dentro de la FIV moderna. Ayuda a los médicos a identificar los embriones con mayor probabilidad de implantarse y de dar lugar a un embarazo saludable.
Para muchas pacientes, sobre todo las de edad materna avanzada o con antecedentes de pérdida gestacional recurrente, el PGT-A puede hacer el tratamiento más eficiente y reducir transferencias innecesarias. Aun así, no es la opción adecuada para todo el mundo, y las guías actuales de la ASRM recomiendan evaluar cada caso de forma individual en lugar de aplicar la prueba de manera rutinaria a todas las pacientes.
Cada camino hacia la maternidad o la paternidad es distinto. La decisión de hacerse o no el PGT-A debe tomarse después de revisar la evidencia más reciente y de conversar con tu especialista en endocrinología reproductiva sobre tus objetivos particulares.
PGT-A y la FIV: qué es, cómo funciona y quién puede beneficiarse.
Si estás considerando la FIV, seguramente tu especialista en fertilidad ya te mencionó el PGT-A, la prueba genética preimplantacional para aneuploidías. Una de las preguntas que más escucho en consulta es esta: ¿Debería realizarle una prueba genética a mis embriones?
La respuesta depende, la respuesta depende de cada caso. El PGT-A es una herramienta valiosa dentro de la medicina reproductiva actual, pero no es la opción indicada para todas las pacientes. Entender qué hace y qué no hace te ayuda a tomar una decisión informada.
¿Qué es el PGT-A?
El PGT-A es una prueba de tamizaje genético que se realiza en los embriones creados mediante fecundación in vitro (FIV). Su objetivo es identificar cuáles tienen el número correcto de cromosomas antes de transferirlos al útero.
Una persona tiene, en condiciones normales, 46 cromosomas organizados en 23 pares: la mitad proviene del óvulo y la otra mitad, del espermatozoide. Los cromosomas contienen el ADN y llevan la información genética necesaria para el crecimiento y el desarrollo normales.
Un embrión con el número correcto de cromosomas se llama euploide. Uno con cromosomas de más o de menos se llama aneuploide.
Las alteraciones cromosómicas son la anomalía genética más frecuente en los embriones humanos y una de las causas principales de fallas de implantación, abortos espontáneos y ciertos trastornos cromosómicos, como el síndrome de Down.
¿Por qué ocurren las alteraciones cromosómicas?
La mayoría de las alteraciones cromosómicas surgen al azar durante la formación de los óvulos o los espermatozoides. Aunque cualquiera de los dos progenitores puede aportarlas, la mayor parte se origina en el óvulo, lo que convierte a la edad materna en el factor que más influye en la probabilidad de que el embrión tenga un número normal de cromosomas.
A medida que la mujer envejece, el porcentaje de embriones cromosómicamente normales disminuye.
Estas son las tasas aproximadas de aneuploidía embrionaria según la edad:
- Menos de 35 años: del 25 % al 40 %
- De 35 a 37 años: del 40 % al 50 %
- De 38 a 40 años: del 50 % al 70 %
- De 41 a 42 años: del 70 % al 80 %
- Más de 42 años: más del 80 %
Esta es una de las razones principales por las que la fertilidad disminuye y las tasas de aborto espontáneo aumentan con la edad.
Es importante recordar algo: el PGT-A no mejora la calidad de los embriones. Su función es ayudar a identificar los embriones que presentan un perfil cromosómico compatible con una mayor probabilidad de implantación y desarrollo.
¿Cómo se realiza el PGT-A?
Los embriones se cultivan en el laboratorio de FIV durante cinco a siete días, hasta que alcanzan la etapa de blastocisto.
En ese momento, un embriólogo extrae con mucho cuidado entre 5 y 10 células de la capa externa del embrión, llamada trofoectodermo. Estas células contribuirán principalmente a la formación de la placenta, mientras que la masa celular interna dará origen al feto.
Después, el embrión se congela mientras la muestra de la biopsia se envía a un laboratorio de genética especializado. Con tecnologías avanzadas como la secuenciación de nueva generación (NGS), el laboratorio evalúa si el embrión tiene el número esperado de cromosomas.
Cómo interpretar los resultados
La mayoría de los embriones se clasifican en una de tres categorías:
Euploide: tiene el número esperado de cromosomas y, en general, presenta la mayor probabilidad de implantación y de un nacimiento vivo.
Aneuploide: tiene un número anormal de cromosomas y es mucho menos probable que dé lugar a un embarazo saludable.
Mosaico: contiene una mezcla de células normales y anormales. Algunos embriones mosaico sí pueden dar lugar a embarazos saludables, pero la decisión de transferirlos requiere una asesoría individualizada.
¿Quién puede beneficiarse del PGT-A?
El PGT-A no se recomienda para todas las personas que se someten a FIV. Sin embargo, puede ser especialmente útil si tienes:
- Edad materna avanzada
- Antecedentes de pérdida gestacional recurrente
- Varios ciclos de FIV sin lograr un embarazo
- Un embarazo previo afectado por una alteración cromosómica
- Varios embriones disponibles para elegir entre ellos
- El deseo de reducir el número de transferencias embrionarias que no logran un embarazo
Esta decisión siempre debe tomarse de forma individual, después de conversar con tu especialista en fertilidad sobre tu historial médico y tus objetivos reproductivos.
Qué abordaremos en la segunda parte?
En la segunda parte hablaremos de lo que dice la investigación más reciente sobre el PGT-A, revisaremos las guías actuales de la ASRM, explicaremos sus limitaciones y responderemos una de las preguntas que más se repite entre las pacientes: ¿el PGT-A garantiza un embarazo saludable?